お問い合せ

以下のフォームに必要事項をご記入いただき、送信してください。

マークは必須項目です。

お名前

※漢字でご記入ください

 
フリガナ  
メールアドレス

※半角英数字でご記入ください

※確認のため、再度入力してください

郵便番号

※半角数字でご記入ください

郵便番号を調べる
都道府県
市区町村

※市区町村をご記入ください

丁目番地
マンション名

※丁目番地/マンション名をご記入ください

電話番号

※半角数字でご記入ください

FAX番号

※半角数字でご記入ください

お客様へのご連絡方法
住居形態

ビルトインコンロをご希望の方はこちらにご記入ください

現在ご使用のメーカ  
現在ご使用の機種 型番

※型番は、ビルトインコンロ本体に記載されているものをご確認ください

現在ご使用のコンロで
火力が強い口
現在ご使用のコンロの幅
現在ご使用のコンロの高さ

※キッチン天板からコンロ下部まで

cm
現在ご使用のガス種
希望機種

ご希望の機種がございましたらご記入下さい。

給湯器をご希望の方はこちらにご記入ください

現在ご使用のメーカー
現在ご使用の機種 型番

※型番は給湯器本体に貼られているシールでご確認ください。
(例:GX-2000AW-1)

リモコン
現在ご使用のガス種
設置場所
写真画像送付

写真画像送付のお願い
より正確なお見積もりを算出するため、 また設置について詳細なご相談をさせていただくため、給湯器の設置状況が分かる写真のご送付をお願いしております。 お手数ですがご協力いただけますよう、よろしくお願いいたします。
※携帯電話からご送付いただくこ ともできます。
※お見積もり依頼後にご送付いた だくことも可能です。
※画像サイズは1ファイル5MBまでとなります。

画像送付1
画像送付2
画像送付3
画像送付4
画像送付5
希望機種

ご希望の機種がございましたらご記入下さい。

その他

※その他、ご要望・ご質問等がございましたらご記入ください

Copyright © 2013 株式会社 未来設備創造堂 All Rights Reserved.